媒體(tǐ)报道丨气候与饮食，致使港城泌尿结石高发——烟台海港医院泌尿外科(kē)主任李庆元谈结石防治
发布时间：2023-10-10
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近日，《烟台晚报》以《气候与饮食，致使港城泌尿结石高发》為(wèi)题，专版采访了烟台海港医院泌尿外科(kē)主任李庆元，现将全文(wén)刊载如下……
泌尿系结石，包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石，是一种常见疾病，主要表现為(wèi)疼痛，可(kě)伴有(yǒu)血尿、排尿困难及尿路感染，部分(fēn)患者病情可(kě)严重损害肾脏功能(néng)。对于泌尿系结石方面的防治，近日烟台海港医院泌尿外科(kē)主任、主任医师李庆元给予了专业性解答(dá)。
尿路结石是泌尿系统中常见的疾病，是临床常见疾病之一。约1%-5%正常人群一生曾患过尿石症一次。其中，以肾结石和输尿管结石常见，占全部尿路结石的95%以上。在我國(guó)，尿路结石发病率為(wèi)5.6%~17%，女性发病率高于男性。南方地區(qū)高于北方，沿海高于内陆。
烟台海港医院泌尿外科(kē)主任李庆元介绍，烟威地區(qū)是泌尿系结石高发地區(qū)。主要与气候和饮食有(yǒu)关，日照时间長(cháng)，可(kě)促进维生素D的吸收和转化，进而促进钙磷吸收。海产品和动物(wù)内脏尿酸含量较高，可(kě)造成高尿酸血症，严重时可(kě)造成痛风症状。很(hěn)大程度上促进了高钙血症和高尿酸血症，导致结石的形成。
其实尿石症的病因较复杂，至今為(wèi)止尚未完全阐明。多(duō)数學(xué)者认為(wèi)尿石形成是多(duō)因素综合作用(yòng)的结果。
其中包括尿液质和量的改变，尿中形成结石的物(wù)质浓度过高，常见的是尿中钙、草(cǎo)酸和尿酸排出量增加，尿量减少，尿液浓缩，导致尿中溶质浓度增高；尿道PH值改变，即尿的酸碱度改变；尿中抑制晶體(tǐ)沉淀物(wù)质减少，比如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多(duō)糖、镁等物(wù)质的减少，还有(yǒu)尿中菌落、坏死组织、脓块，均可(kě)形成结石，像滚雪(xuě)球一样越滚越大，形成结石；
泌尿系系统局部因素，就是尿瘀滞，比如尿路畸形、狭窄、梗阻，包括机械性梗阻和动力性梗阻，憩室也可(kě)使尿液淤积。尿路异物(wù)，比如長(cháng)期留置尿管，不可(kě)吸收的缝線(xiàn)、弹片、塑料管、头发夹等等异物(wù)都可(kě)形成结石附着體(tǐ)；
全身因素、代謝(xiè)异常，比如甲状旁泻功能(néng)亢进、钙磷代謝(xiè)异常，可(kě)导致高尿钙症。痛风病时尿酸排出过多(duō)，家族性遗传性胱氨酸代謝(xiè)异常，也可(kě)导致胱氨酸结石；
其他(tā)因素包括自然环境气候条件、水质、食物(wù)等都与结石的发生有(yǒu)关。
此外，儿童缺乏动物(wù)蛋白，也易发生膀胱结石，动物(wù)蛋白、维生素D摄入过多(duō)、纤维素过少诱发上尿路结石，饮食少、饮水少、尿浓缩，晶體(tǐ)容易形成。此前，海港医院泌尿外科(kē)就收治了一位12岁的儿童肾结石患者，并成功开展了输尿管软镜碎石取石术，在结石治疗方面获得了重大突破。
很(hěn)多(duō)属于高危患者，手术因人而异
除了有(yǒu)低龄结石患者，泌尿结石还有(yǒu)很(hěn)多(duō)疑难杂症及特殊病例，有(yǒu)的患者肾结石竟然能(néng)大到直径8CM，十分(fēn)罕见。
李庆元介绍，像这种大号的结石病例就要进行开刀(dāo)手术，手术方面肾实质切开取石术手术复杂，肾盂成型手术要求准确裁剪肾盂，仔细缝合肾盂输尿管，一次开展多(duō)个手术，时间長(cháng)，风险大，技术水平要求较高。多(duō)年来，海港医院在这方面一直注重疑难泌尿结石病的诊疗，很(hěn)多(duō)患者都是慕名而来。
除了这种特殊病例，从以往收治的泌尿结石患者分(fēn)析，其中相当部分(fēn)患者属于高危患者，年龄大，合并感染、出血、肾功能(néng)不全及心肺合并症较多(duō)。有(yǒu)的需要手术治疗，但手术风险较高。随着医疗手段的进步，大部分(fēn)可(kě)实施微创。术前要根据患者实际情况，进行综合评估。目前，泌尿系结石经尿道膀胱镜钬激光碎石取石术，经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术，经皮肾镜钬激光碎石取石术，腹腔镜下输尿管切开取石等微创手术。都是先进的微创手术方式。
如经尿道膀胱镜钬激光碎石取石术，是将膀胱镜经尿道置入膀胱，在窥视下利用(yòng)激光碎石设备将结石击碎并取出的手术治疗，用(yòng)于治疗膀胱结石；经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术是将是利用(yòng)一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管。在窥视下利用(yòng)激光设备将结石击碎并取出的治疗方法，用(yòng)于治疗输尿管结石和部分(fēn)肾结石；经皮肾镜钬激光碎石取石术采用(yòng)经皮肤的通道，将肾镜送达肾盂肾盏内寻找结石，并借助激光碎石器的能(néng)量击碎结石，再将肾内结石取出的手术方法，用(yòng)于治疗肾结石及部分(fēn)输尿管上段结石；腹腔镜下肾输尿管切开取石，是利用(yòng)腹腔镜经后腹膜腔途径或腹腔途径，找到输尿管结石后，切开输尿管壁，将结石直接取出的治疗方法。该类手术可(kě)以通过人體(tǐ)泌尿系统自然管道或人工微创管道，直达结石所在部位，在直视下粉碎并取出结石，具有(yǒu)创伤小(xiǎo)，出血少，手术时间短，住院天数少等优点。
对众多(duō)疾病而言，预防的价值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治疗。那么泌尿系统结石该如何预防呢(ne)？李庆元表示，首先要多(duō)饮水。饮水不足，可(kě)使尿液浓缩，晶體(tǐ)易形成，增加结石风险。尿石症患者每天饮水2000 ml以上可(kě)降低尿 pH值，减少尿液中钙离子浓度，并减少尿酸结晶形成，同时促进水和尿液中有(yǒu)害物(wù)质溶解排泄。另外，饮水过少，也可(kě)增加尿中草(cǎo)酸盐含量，增加尿钙排出，降低尿液 pH值和减少尿液中尿酸溶解度而形成尿钙结石。
其次要多(duō)运动，通过运动来预防尿结石，有(yǒu)助于控制尿路结石的生長(cháng)和复发。运动能(néng)促进體(tǐ)内钙的排泄，有(yǒu)利于预防结石复发。运动有(yǒu)助于降低尿结石的形成与其发病率及促进结石的排出作用(yòng)；甚至能(néng)防止尿结石复发和降低肾结石发生概率及发病率；而且还能(néng)改善老年人精神状态及生活质量等全身功能(néng)；因而对预防尿结石有(yǒu)着重要作用(yòng)。
第三要保持健康的體(tǐ)重。肥胖会增加尿路结石的发病率。而肥胖患者会出现胰岛素抵抗，增加肾脏负荷，从而使尿液中的钙浓度增加，容易形成结石。肥胖是尿路结石形成的危险因素之一，所以控制體(tǐ)重十分(fēn)重要。
第四要多(duō)吃水果、蔬菜、粗粮，这些食物(wù)对排石及结石的预防有(yǒu)帮助，如西瓜、哈密瓜等水果，能(néng)产生大量尿液，蔬菜和水果中的纤维素、维生素较多(duō)，对结石预防也有(yǒu)帮助。粗粮包括麸子、麦皮等，富含各种维生素，特别是维生素B6，可(kě)以预防结石形成。
此外，尿结石患者要少吃含钙较高的食物(wù)，如豆制品、牛奶、菠菜等食物(wù)，容易引起尿钙增高。患者应少喝(hē)啤酒，少吃蛋白质含量多(duō)的饮食，如海鲜、动物(wù)内脏等，这些食物(wù)容易引起尿酸增高，增加尿酸结石形成的机会，所以尽量少吃。
对于患上泌尿系结石的痛苦，是显而易见的。李庆元主任表示，建设一个區(qū)域性综合发展中的泌尿外科(kē)，一定要心怀使命与担当。
据介绍，李庆元作為(wèi)医學(xué)博士、主任医师、教授，近30年来，一直致力于泌尿系肿瘤、结石、前列腺、肾移植、男科(kē)的疑难重症的诊治工作及電(diàn)切镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等微创手术。并在肾移植，泌尿系肿瘤肾结石及泌尿系统微创治疗方面均在國(guó)内外权威杂志(zhì)有(yǒu)论文(wén)发表，并有(yǒu)省自然、國(guó)家自然科(kē)學(xué)基金立项。
在他(tā)的带领下，海港医院微创泌尿外科(kē)（李博士泌尿医學(xué)中心）已经建成以泌尿男性生殖系统肿瘤為(wèi)核心，以前列腺增生和泌尿系结石為(wèi)重点，以男科(kē)學(xué)為(wèi)特色的综合性科(kē)室。
科(kē)室现有(yǒu)专业技术人员22人，其中教授、主任医师2人，副主任医师2人，副主任护师1人，主治医师2人；硕士研究生导师2人；博士研究生导师1人，博士1人，护理(lǐ)人员15人，已形成一支老中青结合，专业技术职称结构合理(lǐ)的學(xué)术梯队。
李庆元表示，结石可(kě)发生在尿路的各个部位，因发生的部位不同，可(kě)出现不同的症状。一个称职的泌尿科(kē)室，应该及时准确為(wèi)患者进行诊断。
如上尿路结石，这类肾结石、输尿管结石患者，多(duō)有(yǒu)患侧腰腹部钝痛或绞痛，伴呕吐，常常突然发作，由于结石损伤尿路黏而出血，因此尿色呈红色，化验可(kě)见有(yǒu)血细胞；膀胱结石，典型症状為(wèi)排尿突然中断，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。由于排尿费力，腹压增加，可(kě)并发脱肛，常有(yǒu)终末血尿；尿道结石，患者常有(yǒu)小(xiǎo)便时尿道部疼痛，排尿困难，点滴状排尿，重者可(kě)发生急性尿潴留及会阴部剧痛。
在患上尿结石后，有(yǒu)可(kě)能(néng)会导致尿路梗阻，从而会出现尿频和尿急的症状，通常可(kě)以多(duō)喝(hē)一些温热的白开水，还需要多(duō)运动，有(yǒu)助于促进结石的排出，也可(kě)在医生的指导下服用(yòng)排石颗粒治疗，能(néng)够帮助排石。若是结石块比较大，保守治疗效果不理(lǐ)想，通常可(kě)以到医院就诊，采取手术的方法治疗。
来 源：烟台晚报
策 划/编 辑/审 核：健康服務(wù)部
